Главная » Лечение пиелонефрита у детей


История болезни острый пиелонефрит у детей



История болезни - острый пиелонефрит

Предварительный диагноз Мочекаменная болезнь.

Клинический диагноз Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Почечная колика.

Жалобы на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующие в пах, усиливающиеся при нагрузке. Постоянно беспокоят приступы тошноты и рвоты. Температура тела 37,7С.

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больной с -----------, когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области. В связи с этим больная вызвала скорую помощь, после осмотра врача больная была доставлена в ОКБ им. Бурденко с диагнозом Острый пиелонефрит. В больнице она была направлена на стационарное лечение в нефрологическое отделение.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

Рост и развитие соответствует возрасту.

Краткие биографические сведения:

Родилась и росла в с.Чаадаевка. Единственный ребенок в семье. Прививки согласно графику. Росла и развивалась нормально. Материально-жилищные условия нормальны. Питается регулярно.

Бытовой анамнез: проживает в квартире со всеми удобствами, материально обеспечена удовлетворительно. Питание нормальное.

Семейный анамнез: не замужем.

Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет, наркотические вещества не употребляла (со слов пациента).

Перенесенные заболевания и травмы: ОРЗ, краснуха, ветрянка. Туберкулез, новообразования, венерические, кожные заболевания, психические расстройства, алкоголизм у себя и близких родственников отрицает. Болезнью Боткина не болела.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: группа крови - первая 0(I), резус-фактор (Rh) - положительный. Гемотрансфузий не было (со слов пациента).

Генетический анамнез: не отягощен. Мать здорова, вредных привычек нет. Гормональными препаратами, со слов пациента, не лечился.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Гинекологический анамнез: Менструальный цикл начался в 12 лет, регулярный.

Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела - активное. Рост 164см. Вес - 50кг. Телосложение нормостеническое, правильное, крепкое. Выражение лица спокойное.

Кожа сухая, теплая, без очагов депигментации, без сосудистых изменений. Видимых опухолей не обнаружено. Ногти нормальной конфигурации, не ломкие. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Мышцы развиты нормально, симметричны с обеих сторон. Кости не деформированы. Симптом барабанных палочек отсутствует. Суставы нормальной конфигурации. Глаза без патологического блеска, склеры белые. Герпетических высыпаний нет.

Слизистая губ бледно-розовой окраски, без герпетических высыпаний, рубцов, трещин.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация: грудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки ясный легочный звук.

Нижняя граница легкихСлеваСправаLinea parasternalis

(окологрудинная)V межреберье-Linea mammilaris

(срединно-ключичная)VI ребро-Linea axilaris anterior

(передняя подмышечная)VII реброVII реброLinea axilaris media

(средняя подмышечная)VIII реброVIII реброLinea axilaris post.

(задняя подмышечная)IX реброIX реброLinea scapularis

(лопаточная)X реброX реброLinea paravertebralis

(околопозвоночная)XI реброXI ребро

Высота стояния верхушек легких

СлеваСправаСпереди3,5 см3,5 смСзадина уровне VIIшейного позвонка

Ширина полей Кренига справа и слева по 7см

Подвижность нижнего края легких

(срединно-ключичная)4 см-Linea axilaris media

(средняя подмышечная)6,5 см6,5 смLinea scapularis

(лопаточная)4 см4 см

Аускультация: над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

СЕРДЕЧНО СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

При осмотре области сердца выпячиваний, видимой пульсации не обнаружено.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева на 1 с

САМЫЙ БОЛЬШОЙ БАНК РЕФЕРАТОВ

Рефераты

Рекомендуем

История болезни - острый пиелонефрит

Аускультация: над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

При осмотре области сердца выпячиваний, видимой пульсации не обнаружено.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, сила умеренная.

Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не отмечаются.

Симптома «кошачьего мурлыкания» не обнаружено.

Границы относительной тупости сердца.

на 1 см вправо от правого края грудины в IV межреберье

на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в V межреберье

III ребро по левой окологрудинной линии

Границы абсолютной сердечной тупости .

левый край грудины

на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии

Ширина сосудистого пучка - 5,5 см

Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 78 ударов в минуту. Дополнительных тонов, побочных органических и функциональных шумов не выявлено. AD 110 и 70 мм.рт.ст.

Визуальной пульсации в проекциях артерий не выявлено.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Осмотр: Аппетит сохранен. Слизистая ротовой полости бледно-розового цвета. Язык влажный, покрыт белым налетом. Зубы молочного цвета. Миндалины не увеличены, бледно-розового цвета, без признака налета. Живот не вздут, участвует в акте дыхания.

Печень и желчные пути выпячиваний и деформаций в области печени не выявлено.

Селезенка выпячиваний и деформации в области левого подреберья не выявлено.

Кишечные шумы прослушиваются, перистальтика кишечника сохранена.

Желудочно-кишечныйтракт. Характер перкуторного звука - тимпанический.

Печеньижелчные пути. Размеры печени по Курлову. по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации сигмовидная кишка не пальпируется. Слепая кишка не пальпируется. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги, поверхность печени гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка не пальпируется.

Телосложение правильное, пропорциональное, по женскому типу. Увеличения размеров конечностей, носа, языка, челюстей, ушных раковин нет. Лицо округлое.

Щитовидная железа не пальпируется, безболезненная при пальпации. Поджелудочная железа.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Половые железы. Вторичные половые признаки развиты нормально.

Обоняние и вкус нормальные. Органы зрения: глазные яблоки подвижны, косоглазие не выявлено. Реакция зрачков на свет в норме. Глотание, движения языка развиты в норме. Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не нарушена. Интеллект соответствует уровню развития.

Жалобы: боли в правой поясничной области, нарушение мочеиспускания.

Осмотр: Припухлости, выбухания, ассиметрии, нарушения окраски поясничной и надлобковой области не выявлено.

Перкуссия: Поясничная область. Симптом поколачивания положительный. Надлобковая область. Над лоном определяется тимпанический звук.

Пальпация: При глубокой пальпации лежа пальпируется правая почка. На вдохе отчетливо пальпируется нижний сегмент правой почки, который на выдохе уходит в правое подреберье. Болезненность по ходу правого мочеточника. Пальпация болезненна.

Данных анамнеза. Считает себя больной с ---------, когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области.

Данных физикального обследования: Поясничная область. Симптом поколачивания (с-м Пастернацкого) положительный. Надлобковая область. Над лоном определяется тимпанический звук.

Пальпация: При глубокой пальпации лежа пальпируется правая почка. Пальпация болезненна.

Нарушение мочеиспускания. Учитывая основные жалобы больной можно сделать о том, поражена правая почка.

Общий анализ крови. Выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоза). Нет ли заболеваний крови - это может ухудшить прогноз лечения.

Биохимический анализ крови. Показатели количества общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний, мочевины, креатинин, билирубин, глюкоза, холестерин.

Общий анализ мочи. Выявление сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и симптомов воспаления.

Обзорная и экскреторная урография.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови.

Эритроциты- 4,6 х10^12/л

Цвет. показатель- 0,98

Для врачей

Студентам

Разное

Статистика

Клиническая картина пиелонефрита у детей

Среди школьников, больных пиелонефритом. девочек в 3 - 5 раз больше, чем мальчиков, в то время как в раннем возрасте мальчики и девочки болеют пиелонефритом одинаково часто (в грудном возрасте больных пиелонефритом мальчиков даже больше, чем девочек).

Клиническая картина острого пиелонефрита в типичном случае характеризуется:
  1. болевым синдромом (боли в пояснице или в животе);
  2. дизурическими расстройствами (императивные позывы, поллакиурия, болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании, никтурия, энурез);
  3. симптомами интоксикации (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с легким желтушным оттенком и др.).
Боль в пояснице неострая, скорее это чувство напряжения и натяжения. Боль заметно усиливается при резкой перемене положения тела, наклоне, прыжке, уменьшается при согревании области поясницы. Отеков у больных, как правило, нет, артериальное давление нормальное, диурез несколько увеличен. Моча часто бывает мутной, с неприятным запахом.

При обследовании можно обнаружить болезненность на стороне поражения при пальпации по ходу мочеточников, в области почек, в углу между позвоночным столбом и последним ребром, при поколачивании по поясничной области.

В анализах мочи отмечаются протеинурия (до 1%), нейтрофильная лейкоцитурия, микрогематурия (у 25-30% больных), большое количество клеточного эпителия и солей (иногда). Суточный диурез несколько увеличен. Относительная плотность мочи нормальная или несколько снижена. Реакция мочи может быть как щелочной, так и кислой (чаще). Цилиндрурии у большинства больных нет, так как у них отсутствует одно из важных условий образования цилиндров - уменьшение диуреза. В крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенную СОЭ.

Пиелонефрит может протекать клинически бессимптомно, с минимальными изменениями в моче.

У большинства больных пиелонефритом имеются хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит или аденоидит, кариес зубов, хронический холецистит, вульвовагинит и др.

Клиника пиелонефрита у детей в зависимости о возраста

У детей раннего возраста в клинической картине острого пиелонефрита доминируют общие симптомы: вялость или беспокойство, анорексия, высокая температура, похудание, рвота, запор или диспепсия, иногда желтуха, судороги, менингеальные симптомы. Дизурические явления могут быть выражены не резко. У грудных детей при остром пиелонефрите имеется выраженная склонность к генерализации инфекции, быстрому развитию нарушений со стороны водно-солевого, белкового и других видов обмена веществ, расстройству функции не только почек, но и печени, надпочечников, центральной нервной системы с последующим появлением признаков тяжёлой интоксикации и глубокого обезвоживания, коллапса. Клиническая картина напоминает сепсис. В то же время при хроническом пиелонефрите у детей раннего возраста могут отмечаться только такие общие симптомы, как снижение аппетита, недостаточное увеличение массы тела, роста, отставание в психомоторном развитии, субфебрилитет.

У детей старшего возраста в клинической картине хронического пиелонефрита также могут преобладать признаки интоксикации: апатия, вялость, головные боли, плохой аппетит, расстройство питания, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, неопределенной локализации боли в животе, реже - боли в пояснице при минимально выраженных дизурических расстройствах или даже при их отсутствии. У 1/3 больных все же имеется дизурия, а при обструктивном процессе иногда и недержание мочи.

Прислал Ломанов Андрей 24.05.2002

Источники: http://www.studsell.com/view/57728/, http://www.0zd.ru/medicina/istoriya_bolezni_-_ostryj_pielonefrit.html, http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/ped/wla-klinpenped/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



Меню


Избранные статьи

Если ребенок застудил мочевой пузырь

Ребёнок болеет по далее...


Цена на операцию по удалению камней в почках

цены на операцию по удалению далее...


Пиелонефрит по узи почек у ребенка

Пиелонефрит по узи видно? Мы далее...




Популярные статьи

Белая черешня польза и вред (127)

Может ли при гастрите сухость во рту (28)

Увеличенная селезенка у ребенка форум (27)

Как быстро растет киста почки (26)

Петля на мочевой пузырь женщине (25)

За сколько времени вода доходит до мочевого пузыря (23)

При почечной недостаточности у кота судороги (20)

Болит голова с одной стороны и немеет (20)

Новые статьи

Цистит помощь в домашних условиях

Быстрая помощь при цистите Цистит – это распространенное заболевание, которое возникает из-за того, что в мочевой пузырь попадает инфекция и вызывает его воспаление. далее...


Болезни волнистых попугаев их симптомы и лечение

Болезни волнистых попугаев Предотвратить заболевание куда легче, чем потом лечить пернатого питомца. Правильно подобранный рацион, соблюдение норм содержания волнистого попугая, регулярная уборка и наблюдение за внешним видом далее...


Вывести камни из почек корнем подсолнуха

Что лечит корень подсолнуха, и как его правильно применять? В наше время редко кому удается избежать столь распространенных проблем далее...


Вывести камни в почках пивом

Алкоголь при мочекаменной болезни: мифы о пользе Важно! Урологи в шоке:Эффективное и доступное средство от заболеваний почек существует. Читать далее Таким заболеванием, как мочекаменная болезнь далее...